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  6年前,一位年轻男子在手术后问我:大夫,肺癌不是不发烧吗?我怎么发着烧,还长癌了呢? 嗯,说起来,他还得感谢那次发烧,让医生在悬崖边上勒住了癌细胞,尤其他还是个危险的中心型肺癌,肺鳞癌。 他是个烟民(烟龄20年),因为咳嗽、伴有间断发烧1周,口服抗生素和退烧药效果不明显,呼吸科医生用听诊器听到左肺有异常声音,做了胸部CT,如上图红线圈内,左上肺尖后段发生了炎症实变,一些白色的炎症替代了正常黑色的肺组织。 而比较严峻的是,他的左侧肺门区(右图蓝线)似乎有个肿块,会不会是肿瘤压迫支气管,引起支气管狭窄、通气不畅,发生了阻塞性肺炎呢? 这就需要做个增强CT明确一下,如果有肺癌就不能拖延了,要抓住治疗时机。增强CT如下: 果然,增强CT明确了左上肺炎之外,在左肺门发现一个不规则肿块(右图红圈),提示中心型肺癌,合并了阻塞性肺炎,引起发烧症状。 第二天又做了支气管镜,明确为肺鳞癌(与吸烟有关)。 之后就抓紧住进胸外科,全面检查后没有发现其他转移播散,做了左肺上叶切除和淋巴结清扫,病理是中分化肺鳞癌,清扫17枚淋巴结没有转移,手术后做了化疗,之后定期复查。 一晃6年过去,最后一次复查显示恢复很好,没有复发,肺功能也正常: 想想也是万幸,其实他半年前就开始偶尔咳嗽,不严重,一直以为是抽烟抽多了,没当回事,幸好发生肺炎发烧,进一步检查了,要是拖几个月就很难讲了,很多肺癌早期生长缓慢,但后期会加速,尤其是中心型肺癌,容易侵犯中央支气管和大血管从而失去根治机会。 肺鳞癌,是怎样从一小撮癌细胞,长成大肿瘤的? 我们用几个肺鳞癌的CT片,结合显微镜下的病理观察,来展示一下癌细胞的成长过程。 如上图,肺鳞癌起源于支气管黏膜,与吸烟关系密切。支气管黏膜上皮长期受到烟草毒素或其它有害因素的刺激,会逐渐发生鳞化,再演变为原位鳞癌,癌细胞慢慢具有了侵袭性,沿支气管壁生长,并向腔内隆起形成小肿块,这个时期还比较安全,及时发现可以治愈。 如果此时未能及时发现,就会逐渐向支气管周围侵犯进展,形成大肿块,并向周围播散式增长,形成大肿块,还有阻塞性肺炎、肺不张等。 CT影像上以实性结节为主,早期比较隐蔽,后期发展快,破坏力强,需要重视早期观察。 文字内容理解起来不够形象生动,我们举例说明: 这位老爷子也抽烟大半辈子,2016年CT发行右下肺支气管局部密度增高,这种情况多见于浓痰堵塞、陈旧性结核改变、早期肺鳞癌等。两年后复查增大为不规则结节,此时就该考虑手术了。 老人因为某些原因选择先观察,1年后明显增大了(说明肺癌后期会提速),接近2cm,去年做了手术切除,病理是肺鳞癌。 如果我们把2016年的病变支气管做个切片,用显微镜放大观察,癌细胞是这样的形态: 病例来自上海衡道王兆宇教授分享 左图这个深色的环状结构,就是支气管黏膜表面长出来的鳞癌细胞,像是涂上了一层鳞片,这也是当年命名鳞癌的原因之一。 此时的CT片缺乏特异性,容易漏诊,需要间隔一段时间复查,但支气管镜可以观察到黏膜颜色、平整度的变化等,还可以取活检确诊。 如果错过了这个阶段,癌细胞就会突破支气管向周围生长、侵犯,变成下图这个肿块: 病例来自上海衡道王兆宇教授分享 这个时期也不要紧,可以手术治愈,如果是中心型的,切除范围往往要更大一些。现在胸外科的电视胸腔镜下切除技术很成熟,很多三甲医院都能开展,治疗效果也令人满意。 而如果这个时段仍然没有到医院就诊,因为很多人症状不明显,仅有间断性咳嗽,偶尔痰中带血丝,有些人会麻痹大意,再拖一段时间,就会引起阻塞性肺炎、阻塞性肺不张等: 上图这位中心型肺鳞癌病人,做了左肺全切,手术后做了化疗,3年多了恢复不错,没有复发。 上面这些都是比较幸运的,还有一部分病人在进展过程中,癌细胞发生了远处淋巴结转移、骨转移、远处转移等,就会失去手术机会。 看完上面这些病例,很多朋友就能看明白:肺鳞癌可以治愈,治疗越早效果越好!到了晚期就只能谋求延长寿命的办法,而无法根治了。 编辑 所以肺鳞癌的早期诊断很重要,出现间断性咳嗽、痰中带血、胸闷胸痛等肺部症状,如果短期不缓解,尽量去医院检查一下,花个几百块钱,求个安心,也能让某些早期病人及时悬崖勒马,在胸外科医生的帮助下,早早把癌细胞扫地出门! 很多人不懂医学,仅凭一知半解的半瓶水就在网上吆喝癌症治不好,不要治,不要人财两空,这个说法是不对的。 我是影像科豪大夫,分享小病例,传递正能量,欢迎关注!